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                健兒常識
                小兒貧血的發病情況及常見病因
                發布日期:2014-09-16 瀏覽次數:

                (一)小兒貧血的發病情況
                  貧血系指單位容積內,紅細胞數、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正?;蚱渲卸楋@然低于正常而言,是一種癥狀。是小兒時期常見的臨床表現,為影響小兒生長 發育誘發感染性疾病的主要因素之一。因此小兒貧血是目前兒科臨床及婦幼保健工作重要研究課題。小兒貧血的類型及發病情況受年齡和地理環境的影響。如同胎兒 和母體有關的貧血多發生于新生兒期;感染、造血物質缺乏及與遺傳因素有關的貧血多見于嬰幼兒期;慢性失血性貧血則多見于兒童期。另外,我國地域廣闊,人口 眾多,因此還要注意貧血類型的地域性分布特點,如四川、浙江、江南一帶兒童鉤蟲病貧血較多見,而廣東、廣西、四川、福建等省遺傳性血性貧血較多見(如地中 海貧血),北方地區營養性巨幼紅細胞性貧血多見。

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                  小兒由于不斷的生長發育,其血容量阻隨體重增長而不斷增加,新生成的紅細胞不但要補償每天由于衰老而破壞的部分,而且還要補充因血容量增加而需要增補 的部分,所以小兒造血器官的功能顯得旺盛而又緊張。但小兒造血器官發育尚未成熟,功能還不夠完善,代償能力低下中樞神經系統調節亦差,造血物質缺乏是小兒 期尤其是嬰兒期貧血的常見原因。小兒期貧血的常見原因見表6-2。

                表6-2小兒貧血的發病原因及分類

                分 類

                病 因

                失血

                一、急性失血:外傷性、出血性疾?。ㄑ“鍦p少性紫瘢、過 敏性紫瘢、血友病、出血性壞死性小腸炎)。
                二、慢性失血:鉤蟲病、腸息肉、潰瘍病等。

                溶 血

                紅細胞內在缺陷
                1.紅細胞酶缺乏:G?6PD缺乏,P?K(丙酮酸激酶)缺陷。(常見于小兒期)

                2.紅細胞膜缺陷:如遺傳性球形紅細胞增多癥,遺傳性橢園形紅細胞增多癥。(常見于嬰幼兒期)

                3.血紅蛋白結構異常:地中海貧血,各種異常血紅蛋白病。

                其它溶血因素
                1.免疫因素:異型輸血、新生兒溶血癥(R、ABO血型不合)、自身免疫性貧血。

                2.感染因素:如瘧原蟲、鏈球菌溶血素(破壞紅細胞)。

                3.化學、物理因素:苯、鉛、砷、燒傷、蛇毒等。

                4.脾功能亢進。

                造血物質缺乏
                1.鐵質缺乏:營養性缺鐵性貧血

                2.缺乏葉酸、維生素B12:營養性巨幼紅細胞性貧血。

                3.維生素B6缺乏:小細胞低色素性貧血。

                4.其它:如缺乏銅、鈷、激素等。

                二、再生障礙性貧血(造血多能干細胞缺陷)。

                1.特發性再生障礙性貧血(急性型、慢性型)。

                2.先天性再生障礙性貧血。

                三、感染中毒,膠原性疾病、慢性腎炎、乙型肝炎,日本血吸蟲病。

                四、骨髓病性貧血:白血病、淋巴瘤、組織細胞增生X、遷徙癌。

                  二、小兒貧血的分度及臨床特點

                 ?。ㄒ唬┬贺氀姆侄扰c分類

                  貧血可依血紅蛋白和紅細胞數量而分輕、中、重和極重四度。嬰兒和兒童紅細胞計數及血紅蛋白量隨年齡的增長而不同,因此診斷小兒貧血時,要注意不同年齡 組的正常值,才能正確判斷是否貧血。世界衛生組織(WHO)曾建議:6個月~6歲Hb<110g/L(11g/dl)、6~14歲 Hb<120g/L(12g/dl)作為生活在海平面小兒貧血的診斷標準。另有報告,海拔高度每增加1000M,正常成人血紅蛋白約增高4%。小兒 貧血分為如下四度。見表6-3。

                表6-3 貧 血 的 分 度

                程 度

                Hb g/dl

                Rb 數/μl

                輕 度

                (11-12)-9

                400-300

                中 度

                9-6

                300-200

                重 度

                6-3

                200-100

                極重度

                <3

                <100

                  根據紅細胞平均容積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)和紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)測定結果,貧血細胞分類為三類,見表6-4。

                表6-4 貧血細胞形態分型

                MCV(fl)

                MCH(pg)

                MCHC(%)

                正常值 
                80-94

                28-32

                32-38

                大細胞性 
                >94

                >32

                32-38

                正細胞性 
                80-94

                28-32

                32-38

                單純小細胞性 
                <80

                <28

                32-38

                小細胞低色素性 
                <80

                <28

                <32

                  (二)小兒貧血的臨床特點 小兒貧血的主觀癥狀少,表現為嗜異癖,面色蒼白,免疫功能低下,易感染.嬰幼兒常有髓外造血反應,肝、脾、淋巴結腫大。還可因缺氧而代償性呼吸、心跳增快。嚴重者可有心臟擴大、心衰,甚至影響生長發育,體重不足,身材矮小,行為異常。

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