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                行業資訊
                山東省人力資源和社會保障廳 關于發布山東省基本醫療保險工傷保險 和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知
                發布日期:2018-03-28 瀏覽次數:

                各市人力資源社會保障局:

                  為保障參保人員基本醫療需求,規范完善醫保用藥管理,按照人力資源社會保障部《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發〔201715號)、《關于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》(人社部發〔201754號)和人力資源社會保障部辦公廳《關于談判藥品仿制藥支付問題的通知》(人社廳發〔20189號)等文件要求,通過組織專家論證評審,制定了《山東省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)。經人力資源社會保障部審核同意,現予以發布,并就有關事項通知如下:

                  一、《藥品目錄》適用于全省基本醫療保險、工傷保險和生育保險,是規范醫療機構和參保人員合理用藥、強化費用支付管理、維護基金平穩運行的基本政策及標準依據。

                二、《藥品目錄》由凡例、西藥、中成藥、中藥飲片組成。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規范、限定支付范圍等內容的解釋和說明。西藥部分包括化學藥和生物制品,中成藥部分包括中成藥和民族藥。西藥、中成藥部分均采用準入法規定了基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品;中藥飲片部分采用排除法規定了基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付費用的飲片。

                國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且在公共衛生支付范圍的,基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

                三、參保人員使用《藥品目錄》內西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發生的費用,按基本醫療保險、工傷保險、生育保險有關規定支付?;踞t療保險支付區分甲類、乙類,各統籌地區對甲類藥品要按基本醫療保險規定的比例支付;對乙類藥品可根據基金承受能力,先設定一定的個人自付比例,再按基本醫療保險的規定支付。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,可適當加大個人自付比例,拉開與其他乙類藥品支付比例差距。

                對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品,各地可以建立定點醫療機構申報制度,明確相應的審核管理辦法,納入基金支付范圍,并按規定報上級人力資源社會保障部門備案。

                對省食品藥品監督管理部門批準的治療性醫院制劑,由定點醫療機構向所在統籌地區人力資源社會保障部門申報,在征求專家意見的基礎上,納入基金支付范圍,并報省人力資源社會保障廳備案。

                四、對《藥品目錄》中人力資源社會保障部談判納入的36種藥品(以下簡稱國家談判藥品),規定的支付標準有效期截至20191231日,有效期滿后支付標準按照國家新規定執行。國家談判藥品的仿制藥(含不同規格)屬于基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍,執行全省統一的支付標準,具體按人社廳發〔20189號文件規定執行。

                五、各統籌地區要進一步加強《藥品目錄》的使用管理,將定點醫療機構和定點零售藥店執行《藥品目錄》的情況,納入定點協議管理和考核范圍。醫師開具西藥處方須符合西醫疾病診治原則,開具中藥處方須遵循中醫辨證施治原則和理法方藥,對于每一最小分類下的同類藥品原則上不疊加使用。要采取措施鼓勵醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品,鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中療效確定、副作用較小、價格低廉的藥品。

                各統籌地區要建立健全基本醫療保險醫療服務智能監控系統和社會保險藥品使用監測分析體系,重點監測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品,監測結果以適當方式向社會公布。要采取有效措施鼓勵定點零售藥店為參保人員提供藥品,發揮藥店在醫保藥品供應保障方面的積極作用。

                  六、各統籌地區要嚴格執行《藥品目錄》規定,不得以任何名義調整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要加快應用《社會保險藥品分類與代碼》行業標準,做好目錄內藥品對應工作,及時更新完善信息系統藥品數據庫。凡屬《藥品目錄》內的藥品,各地不得以任何理由限制報銷。

                七、《藥品目錄》自公布之日起一個月內執行。山東省人力資源和社會保障廳《關于印發<山東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)>的通知》(魯人社發〔201047號)同時廢止。

                八、《藥品目錄》由省人力資源社會保障廳負責解釋,各統籌地區在執行過程中遇到問題,要及時報告。

                附件一:凡例

                附件二:西藥部分

                附件三:中成藥部分

                附件四:中藥飲片部分

                 

                 

                山東省人力資源和社會保障廳

                                      2018年3月26

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